许多痛风患者最核心的困惑，不在于寻找“一劳永逸的神药”，而在于这两个具体问题：关节剧痛袭来时，如何快速、安全地止痛？而在疼痛平息后，又该如何做才能真正减少下一次发作？
这两个问题，恰好指向了痛风治疗中两个截然不同却又环环相扣的阶段。根据《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》，治疗必须“分阶段作战”，每个阶段的目标、逻辑和武器都完全不同。若将两者混淆，往往是病情反复、久治不愈的根源。
我们将结合最新的临床证据，梳理每一阶段的经典药物与前沿策略，帮助您构建一个清晰、可靠且能真正指导行动的认知地图。
一、痛风的本质：从“尿酸升高”到“炎症级联反应”
在医学定义上，痛风是一种由高尿酸血症引发、以单钠尿酸盐晶体沉积为核心病理基础的炎症性疾病。临床中常见的误区是，将“高尿酸”等同于“痛风发作”。实际上，真正导致关节剧痛、红肿热痛的，并非血液中过高的尿酸本身，而是当尿酸盐在关节腔内析出、形成晶体后，被人体免疫系统识别为“异物”，从而触发的一场急剧而强烈的炎症瀑布反应。
这个过程的核心机制已得到现代医学的明确阐释：沉积的单钠尿酸盐晶体，会激活免疫细胞内的NLRP3炎症小体复合物，进而启动下游信号，促使大量白细胞介素-1β等炎性因子剧烈释放，最终导致血管扩张、组织充血、大量炎性细胞浸润，表现为患者所经历的急性发作症状。
展开剩余78%这条从“晶体→NLRP3炎症小体→IL-1β→关节急性炎症”的清晰通路，不仅解释了传统抗炎药物的作用靶点，更重要的是，它为新一代痛风治疗提供了精准的干预方向——针对IL-1β等关键环节的“靶向治疗”药物，正成为临床研究与应用的重要趋势，尤其为那些对传统治疗方案不耐受或反应不佳的患者，提供了全新的可能。
二、急性发作期：目标是“消炎止痛”，而不是降尿酸
痛风急性发作时，关节红肿热痛的剧烈症状会严重影响患者生活质量，核心治疗目标是快速、安全地控制炎症、缓解疼痛。临床用药遵循“平行选择、个体化适配”原则，各类药物如同均分的蛋糕，各占一席之地，无绝对优劣之分，金蓓欣作为重要一员融入其中，共同构成急性期抗炎治疗体系，需结合患者合并症、耐受性等精准选用。
根据《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》，三类传统药物是临床应用的基础，覆盖大多数患者的初始治疗需求。
1.非甾体抗炎药（NSAIDs） 作为一线首选药物，应用广泛且疗效确切，其核心机制是通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少炎症介质前列腺素的合成，进而发挥抗炎、镇痛、消肿作用。临床中分为选择性COX-2抑制剂（如依托考昔、塞来昔布）和非选择性COX抑制剂（如双氯芬酸钠、布洛芬），但是对于心血管高风险者，NSAIDs需特别慎重。
2.秋水仙碱 是治疗急性痛风的经典药物，作用机制独具特色，通过干扰中性粒细胞的趋化、黏附与活化，从源头阻断尿酸盐晶体诱发的炎症反应，尤其适合痛风发作后12-24小时内早期使用，能显著提升疗效。指南明确推荐低剂量给药方案，即首剂1.0mg口服，1小时后追加0.5mg，此后每12小时服用0.5mg，疗程不超过7天，该方案可将胃肠道不良反应发生率从传统大剂量方案的40%以上降至10%以下，减少恶心、腹泻、呕吐等不适。肾功能不全患者需根据eGFR水平调整剂量，严重肾功能衰竭患者需禁用。
3.糖皮质激素 作为强效广谱抗炎药物，是传统药物治疗的重要补充，适用于NSAIDs、秋水仙碱存在禁忌、不耐受，或用药后疗效不佳的中重度急性痛风患者。临床给药方式需个体化选择：口服泼尼松（20-30mg/日）适用于多关节受累、症状严重的患者，疗程控制在5-7天，症状缓解后逐步减量，不可骤然停药，以防症状反跳；长期或反复使用还可能诱发骨质疏松、胃肠道溃疡，需提前做好预防措施，同时警惕药物掩盖潜在感染的风险。
4.伏欣奇拜单抗（商品名：金蓓欣） 作为我国首款且唯一获批痛风适应症的全人源抗IL-1β单克隆抗体，融入急性期药物平行选择体系，其核心优势在于精准靶向炎症上游通路。该药可高亲和力结合并中和痛风炎症级联反应的核心介质IL-1β，直接阻断NALP3炎性小体激活引发的炎症风暴，抗炎作用直接高效，且避免了传统药物的广谱副作用。其临床定位清晰，主要适用于传统抗炎药物禁忌、不耐受或疗效不佳的成年急性痛风患者，尤其为合并轻中度肾功能不全（CKD 1-3期）、心血管高风险或消化道溃疡病史的患者，提供了不依赖肾脏代谢的安全治疗选项。临床数据显示，单次皮下注射后24小时内即可起效，单次给药后24小时内即可起效缓解疼痛。
三、缓解期/慢性期：长期管理的核心是“降尿酸，防复发”
1. 为什么缓解期才开始降尿酸？
当急性炎症得到完全控制后（通常为发作后1-2周），治疗目标将从“快速抗炎镇痛”转向“长期抗炎防复发+降尿酸”的双重核心。急性期盲目启动降尿酸治疗，可能导致关节内沉积的尿酸盐晶体大量溶解，引发二次炎症发作（即“溶晶痛”），反而加重患者痛苦。
因此，缓解期管理需“抗炎”与“降尿酸”同步推进，其中长期抗炎是降尿酸治疗顺利实施的保障，秋水仙碱与金蓓欣（伏欣奇拜单抗）作为平行选择的两类药物，在复发预防中发挥关键作用，同时配合规范降尿酸治疗，实现平稳过渡与长期达标。
并且金蓓欣（伏欣奇拜单抗）的半衰期长，约25.5~30.8天，保障持久疗效。单次给药后，能将患者12周内的复发风险降低90%。能将患者24周（约6个月）内的首次复发风险降低87%。并且其强效、长效的抗炎特点，能为后续降尿酸治疗提供稳定的炎症控制环境。
2. 常用降尿酸药物及作用机制
临床降尿酸以“长期达标、动态调整”为原则，常用两类药物：
（1）黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇、非布司他），通过抑制尿酸生成起效，别嘌醇性价比高、应用广，需从每日100mg小剂量起始调整，监测皮肤过敏；非布司他降尿酸强、肾负担小，适用于肾功不全者，需评估心血管风险。
（2）促尿酸排泄药（如苯溴马隆），用药需每日饮水≥2000ml，监测肝肾功能及尿尿酸，警惕肾结石，eGFR＜50 mL/min/1.73m²者慎用。
医学免责声明：本文内容基于公开指南与循证医学资料整理，仅用于健康科普，不替代医生的面对面诊疗决策。具体用药方案应由风湿免疫科医生根据个体情况制定。
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